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劉延東副總理:醫改下一步5大重點

2016-02-03 09:03:13   來源:賽柏藍整理    點擊:

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下面是劉延東副總理在浙江調研時講話的節選,從下一步的重點工作可以看出國家醫改力推的重點:

一是著力推進分級診療制度建設。實施分級診療是從根本上緩解看病難、看病貴問題的一項基礎性制度設計,事關醫改成敗。從各方面探索情況看,推進這項工作應著重把握好兩點,即患者是中心、醫務人員是關鍵。

一方面,堅持以人為本、以服務為導向,綜合運用簽約服務、醫保和價格調控、便民惠民等措施,讓城鄉居民切實感受到基層首診的好處,引導他們轉變就醫觀念,逐步認可、參與和支持分級診療。許多群眾看病都希望到大醫院,找最好的醫生,如果不搞分級診療,引導他們合理有序就醫,大醫院擴建再多病床都不夠用。

另一方面,要推進全科醫生、家庭醫生等基層醫療衛生人才隊伍建設,探索建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度,促進醫療資源向基層、農村流動,調動基層醫務人員的積極性,引導他們變“要我干”為“我要干”,以更好的服務將患者留在基層。當然,分級診療涉及多方利益和群眾行為習慣的調整,不可能一蹴而就,我們要咬定青山不放松,接力抓下去。起步階段,可本著群眾自愿、積極穩妥原則,逐步擴大簽約覆蓋率,提高基層就診比例。

二是著力建立現代醫院管理制度。公立醫院綜合改革是醫改的重頭戲,也是推動醫改轉型升級的重要風向標。有地方反映,取消藥品加成后,如果不采取綜合補償措施,可能會影響醫院的正常運轉。因此,我們要綜合推進補償機制改革,既要加大財政投入,也要積極推進醫療服務價格調整和醫保支付方式改革,建立起科學合理的補償機制。當然,公立醫院綜合改革不只限于醫藥分開,最終目標是建立現代醫院管理制度。黨的十八屆三中全會已對此作出部署,五中全會進一步明確了要求,不少地方作了積極探索,但目前整體進展并不平衡,改革的思路還有待明晰和細化。下一步,要圍繞堅持公益性和保障高效率,加快完善醫院管理、人事薪酬、內部運行等體制機制,推進建立現代醫院管理制度。衛生計生委要會同有關部門結合國情進行系統研究,提出可操作的具體辦法,各地也要加大探索力度。

三是著力完善藥品供應保障機制。完善藥品采購是破除公立醫院逐利機制的重要環節,也是群眾反映強烈、多方利益博弈的焦點問題。十八屆五中全會明確要求健全藥品供應保障機制,理順藥品價格。各地在這方面開展了不少探索,取得了一些經驗,但有的地方藥品采購價格仍有水分,有的招標采購工作不夠規范,有的甚至出現了藥品斷供、藥企不投標等情況。對這些問題,各有關地方和部門要及時研究應對之策。

2015年初,國務院印發了完善公立醫院藥品集中采購工作的指導文件,各地要結合實際抓好貫徹落實。總的思路是,堅持量價掛鉤、招采合一,發揮批量采購優勢,降低藥品虛高價格,為調整醫療服務價格、改革醫務人員薪酬制度等騰出空間。需要特別強調的是,要完善藥品短缺監測預警和低價藥品供應保障機制,切實保證臨床用藥的質量和供應。對一些地方探索醫療機構參與藥品采購、藥品采購與醫保支付標準掛鉤等做法,相關部門要加強跟蹤研究。此外,我國藥品生產企業數量多,流通環節也很多,如何適應經濟發展新常態,用改革的方法、市場的方法推動藥品生產流通企業兼并重組、做大做強,也要認真研究部署。

四是著力健全全民醫保體系。全民醫保是中國特色基本醫療衛生制度的墓礎,直接關系群眾對就醫負擔的感受。隨著籌資水平的提高和支付能力的增強,醫保在調節利益、引導行為等方面發揮著越來越重要的作用。

要健全醫療保險穩定可持續籌資和報銷比例調整機制,全面實施城鄉居民大病保險制度,推進實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算,鼓勵發展補充醫療保險和商業健康保險。及時完善基本醫保、大病保險、醫療救助和慈善救助等各項制度的有效銜接機制,筑牢群眾健康保障防線,避免沖擊社會道德底線事件發生。推進醫保支付方式改革,加快應用推廣臨床路徑,推進醫保精細化管理,真正發揮醫保對供需雙方的引導作用,讓醫保既保群眾健康,又保行醫規范。

五是統籌推進其他重點改革。要落實十八屆五中全會要求,優化醫療衛生機構布局,提升急需領域醫療服務能力,完善基層醫療模式,健全上下聯動、銜接互補的醫療服務體系。鼓勵杜會力量興辦健康服務業,推進非營利性民營醫院和公立醫院同等待遇。推進醫藥衛生信息化建設,發展遠程醫療,推行電子健康檔案。加強醫療質量監管,完善糾紛調解機制,構建和諧醫患關系。要醫教協同培養醫學人才,加強醫德醫風建設,努力培育人民滿意的健康衛士。

國務院在推進公立醫院綜合改革、全面推開城鄉居民大病保險、完善藥品集中采購、建立分級診療制度、優化醫療衛生資源配置等方面出臺了一系列政策措施,可以說,改革的原則、方向已經明確,但如何細化,形成指導性的長效機制,還需要加大探索力度。

從督查情況看,目前醫改政策落實中還存在一些“梗阻”問題。各地區、各有關部門要抓緊梳理總結“十二五”特別是2015年以來醫改進展情況,以問題為導向,完善落實措施,切實打通“最先一公里”與“最后一公里”,確保各項改革任務落地生根、惠及群眾。


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